地域密着型サービス 様式集

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様式関係  │ 添付書類  │ 付表関係  │ 給付費算定関係  │

「電子申請届出システム」を使用する場合は、このベージの書類はWEB上で入力することになりますので、提出は不要です。

書類一覧
書類名 WORD EXCEL
様式第二号(一)  指定申請書  ○ [32KB]
様式第二号(二)  指定更新申請書   ○ [31KB]
様式第二号(三)  廃止・休止届出書 ○ [25KB]
様式第二号(四)  変更届出書  ○ [24KB]
様式第二号(五)  再開届出書  ○ [22KB]
様式第二号(六)  指定辞退届出書  ○ [22KB]
申請取下届出書
地域密着型サービス外部評価の実施回数に係る適用申請書
「認知症なんでも相談所」相談対応報告書(兼相談対応記録票)
「認知症なんでも相談所」PRチラシ